《抑郁症伴精神病性症状：从症状到根源》
一、临床症状与诊断
根据心理学三原则，主客观世界统一、内部活动协调一致、人格相对完整性，若有任何一条异常，说明求助者或来访者出现心理异常。抑郁症属于精神科医生的心理治疗范围，必须服用药物，其和身体生病类似。
国际疾病分类第 10 版（ICD 10）对抑郁症伴精神病性症状的定义是：符合重性抑郁发作的诊断标准，同时存在妄想、幻觉或抑郁性木僵。在总体抑郁症患者中，伴有精神病性症状的患者比例不低，国内报道发病率为 5% 38%，国外报道发病率为 20% 33%，即占比可达三分之一。
二、临床症状的研究
1. 与精神分裂症的区分：20 世纪 80 年代前，我国大多精神科医生将精神病性症状视为精神分裂症的专有症状，导致诊断严重扩大化甚至误诊。如小英的妈妈，前期接触时待人有礼，后得知其成长中遭受重大创伤心理，出现幻听症状，很可能属于被扩大化诊断的群体，她可能是抑郁症伴精神病性症状，而非精神分裂症。
2. 病理生理机制：研究发现，抑郁症伴精神病性症状可能与高皮质醇水平、低多巴胺β 羟化酶活性水平有关。CT 和磁共振成像显示，伴有精神病性症状的抑郁症患者大脑萎缩程度更严重，脑结构异常更多。
3. 临床表现：抑郁症患者伴有的妄想一般涉及自罪、被害、贫穷或灾难、危险迫在眉睫等观念；伴有的幻觉以幻听较为常见，多为诋毁、指责、贬低的声音。抑郁症伴发的精神病性症状一般与负性、压抑的心境相协调，少数患者出现“不协调”的精神病性症状。
4. 预后方面：研究指出，抑郁症伴有的精神病性症状越严重，病人最终的自杀危险性就越高，伴妄想的抑郁症患者的自杀危险性是不伴妄想的抑郁症患者的 2.8 5.0 倍，且有过一次精神病性症状的病人，在以后抑郁发作中更倾向于再次出现精神病性症状，也越容易复发。
三、幻觉、妄想从何而来？
国外学者认为精神病性体验受内部遗传和外部环境因素影响，早期对环境因素的干预可影响其产生和发展。童年期创伤、被欺凌的创伤经历等可能是重要危险因素，国内研究发现 93.2%的青少年曾经历过精神病性体验症状，校园欺凌与精神病性体验密切相关。良好的家庭功能与较好的人际适应、较低的孤独感和精神病体验负相关，但家庭功能对精神病性体验的直接效应不显著，可通过影响个体的人际适应能力和孤独感共同作用于精神病性体验。
四、幻觉、妄想心理形成过程
在青少年抑郁症患者群体中，伴有精神病性症状的不少，多数症状来自校园负性因素，如妄想老师和同学要害自己等，少数与父母有关。这一类精神病性症状源于以往遭受的相应心理创伤，如遭老师辱骂、同学排挤等。
通常经过一系列心理创伤事件叠加后，患者负性情绪体验累积，负性思维增强，对创伤相关事件和线索特别敏感，部分患者会从负面角度理解正常事，独处时会有“闪回”体验。量变积累到质变时，患者会从错觉发展为幻觉，如觉得身边人在议论自己等，并逐渐丧失自知力。对于夸大妄想和钟情妄想，其背后既有叠加性创伤，也有病理性正性情绪体验。
如小青因父母离异、遭受校园欺凌后出现指责性幻听，后因疯狂“追星”产生钟情妄想，其根源与和父亲的恶劣亲子关系有关。
五、治疗与预防
1. 治疗：只要患者出现精神病性症状，医生须使用抗精神病药，绝大部分医生认为心理治疗对其无效。但临床实践发现，叠加性心理创伤在精神病性症状的形成中有关键作用，如小洪的案例，利用创伤修复技术先处理后，其幻听症状消失。所以抗精神病药的使用和精准化的病理性记忆修复都很必要，在精神病性症状消除、抑郁症状缓解后，还要防止患者再次形成病理性记忆导致复发。
2. 预防：心理弹性与抑郁症、精神病性体验的预防有直接关联，早期给予针对提高心理弹性的认知行为干预将有助于增强青少年对创伤经历的积极应对，降低创伤的影响，减少精神病性体验甚至精神障碍的出现。家庭、父母的积极改变和提升，家庭氛围的改善也是预防复发的重要因素，良好的社会支持系统同样可以增高心理弹性。
抑郁症伴精神病性症状的治疗应系统化，家属无需过度焦虑恐慌，接受抗精神病药治疗是经济实际的选择，同时关注患者症状背后的病理性记忆，外部环境改变也可对症状发挥治疗作用。
